前些天上班时来了一位用右手托着左手的女患者，看那女患者的左手被纱布包扎，便问起女患者：你的手怎么了？她说：昨天在家用刀砍切木薯时不小心把自己的手掌和手指砍伤，由于伤口出血不知伤口裂开情况如何，于是临时用青草油淋溢伤口及外敷止痛膏和再用止血帖粘贴伤口止血，最后使用纱布包扎。经过一段时间的等待在流了不少血后才止住。原以为血止住了伤口也就没有什么事了，想不到昨晚伤口一直痛，以至于难以入睡。今早起来后感觉左手肿胀而且伤口有少许渗血，在亲戚催促下如是来院治疗。问了一些其他情况后让她来到手术室。
　　查：神志清，痛苦面容，检查合作，对答切题，面色稍白，口唇无发绀，双瞳孔等圆等大，对光反应灵敏，伸舌居中，颈软，气管居中，心、肺检查未见明显异常。腹部平软，肝脾未及，无压痛及反跳痛，肾区无叩痛。四肢肌力、肌张力正常，病理症未引出。左手掌发现2处皮肤裂伤，在掌处连接食指根部见一处约0.5X3.5cm裂开伤口，伤口少许溢血，压痛。在掌中见一处约0.3X3cm裂开伤口，伤口少许溢血，压痛。余未见明显异常。

临床诊断：1、感染性皮肤裂伤。
　　根据患者自述伤后情况及现状，面对已经过了24小时后的伤口，错过了有利于伤口缝合的最佳时间。今伤口裂开的2处口子虽然不是很大很深，但伤口周边的皮肤已经发白失活，如果不采取缝合的话，感染性伤口将会继续渗血和不知何时能够愈合。如果清创处理的好进行缝合，将有利于止血及帮助伤口愈合。于是跟患者沟通：伤口如果不缝合，将不易愈合，如果缝合，因伤口延迟时间，也不一定可以达到预期的愈合时间，但是可以博取一次治疗时机。患者在后悔没有及时来治疗之际，听到可以冒险试试缝合有助于伤口生长愈合，愿意配合缝合治疗。我在征求患者同意清创缝合治疗后，便去备台。
处理过程：
　　先用生理盐水清洗伤口。这时患者说：伤口处好痛。我说：你伤了一天，哪有不痛的。考虑用药进行常规阻滞局麻的话，要进行多部位注射，用周围神经靶点针刺阻滞术的话，可以避免一些麻烦。于是跟患者沟通后，取用周围神经靶点干预术专用针，在患者的双侧手部镇痛靶点处和左手肘部阻滞点各给予一针，当患者说有麻胀感时予以滞针。再次开始清创时患者说伤口没有那么痛了。按清创术流程操作，清洗伤口时，伤口周边及伤口内处探见一些黑色小异物和血凝块，用无菌浸湿脱脂棉慢慢清除血凝块和异物再用剪刀修剪伤口周边失活组织，让创腔口充分暴露。当我持针缝合伤口时问患者感觉如何，她说：进针时伤口处有点痛。我说：可以忍受吗？她说:可以忍受。但在缝合第二处手指根部伤口时，患者说伤口缝合处很痛，因为此处伤口裂的较深，已经伤及骨膜了。看她痛苦的样子怕她不能忍受后面的缝合，于是在她的左手加用正中神经阻滞靶点。考虑天气冷脱袜子不便，所以就没有在下肢的远端镇痛靶点针刺，但是给她加用利多卡因注射液1.5ML在伤口处周边局麻(由于患者疼痛时间过长，导致身体已进入疲劳期，所以单用针刺刺激机体分泌内啡肽的量不够，不能达到较好止痛效果，只好加用利多卡因注射液做局部阻滞)。随后给她缝合时，她说：伤口处没有刚才那么痛了。在她配合下，顺利完成缝合和包扎治疗。


　　给她缝合治疗后，依她的病情给她使用破伤风抗毒素预防破伤风杆菌感染、使用抗生素药物输液和口服，防感染性伤口进一步恶化感染。让她不要太担心伤口，即伤之则安之，注意休息和保洁伤口，不要用伤手去抓东西和碰水，明天继续来治疗。

 
　　第二天，她来治疗时我问她感觉如何？她说昨晚可以睡觉，伤口处有些痛，没有前晚那么痛。我笑着说:昨天给你治疗时，幸好用了周围神经靶点干预术帮你止痛，才让你的伤口在缝合时没有那么痛，而且晚上可以不用止痛药就可以入睡。