部队技术治疗骨折和局麻缝合创伤性感染伤口
2017/8/23 8:35:01
患者一般资料:
赖某 男 39岁
于2017年7月8日摔伤,7月17日开始接受针刺治疗,7月30日可以骑车,8月10日后结束治疗。
在外旅游路上时,战友打来电话说:前几天因从高处摔下,致使右手腕骨折、右侧胸、腹部和右腿摔伤,现今躺着,起卧困难疼痛。问我有否较好的治疗办法?我问他去了医院检查治疗了没有?他说去了医院检查后,X光片示:右侧桡骨远端粉碎性骨折。医生建议他住院手术治疗,而他担心术后要一段时间才能恢复工作,不愿意手术治疗,让医生开药治疗,这几天用药后,效果不明显。在大体了解他的病况后,安慰他说这是疾病发展的正常现象,要继续用药。
过了几天,他又打电话来说:身上各伤处仍然疼痛,问我有否更好的治疗方法?我让他把X光片和报告单用微信传给我看,见了片子后,认为骨折处可以不用手术治疗,可以用针灸调节治疗,于是让他回来治疗。(因他在外面工作。)
在第十天,他从深圳市回来,到我院找我治疗。见他右手腕被木夹板固定,右腿走路一瘸一瘸的,问他情况,他说伤后,右侧身体一直处在疼痛,右手不能拿东西,生活自理有点困难。
查:神志清,疲乏,检查合作,对答切题,双瞳孔等圆等大,直径约2.8mm,对光反应灵敏,口唇无发绀,伸舌居中,颈软,气管居中,右胸可见多处擦伤结疤,压痛,右肺呼吸音稍粗,未闻及明显啰音,心检查未见明显异常。右腹可见多处擦伤结疤,腹部平软,压痛,无反跳痛,肝脾未及,肾区无叩痛。右腕部和手掌稍肿,伸曲不便,压痛。右足跟见约2.3CM红肿裂开伤口,压痛,按压有黄色脓液流出。左侧肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿,病理症未引出。
依据病史及治疗过程,诊断:1、右侧桡骨远端粉碎性骨折2、右足跟创伤伤口感染3、胸、腹软组织挫擦伤
让他到手术室,给他松解夹板,触摸腕部,腕部肿胀,有骨摩擦感,利用在实习、进修骨科所学,让他忍受疼痛,给他骨折处复位,然用夹板固定包扎。右足跟裂开伤口,当时他在医院检查治疗时,医生要求清创缝合治疗,患者不同意缝合治疗,导致今伤口裂开感染。考虑他行走时会继续牵拉伤口,让伤口难以愈合,在征求患者同意延期清创缝合治疗后,让其到治疗床躺下,准备医用药品,先用干纱布在伤口边按压,让脓液流出,然用双氧水、生理盐水、聚维酮碘液清洗伤口消毒。考虑使用药物局部麻醉的话,只能起到局部止痛作用,且维持止痛时间不长,用针刺麻醉止痛的话,可以起到多方面的作用。于是跟患者沟通采用部队技术针刺局麻,同意后,取出针灸针,让他放松身心,不用紧张。在他的双侧咽痛穴处和右足调神穴处针刺,患者说有麻胀时予以留针。然用剪刀修剪伤口周边坏死皮肤和组织,用刀片剔除伤口内腐肉,直到有血溢出,清除坏死组织,重新消毒,给以缝合。在缝合过程中,患者无诉不适。过后针刺腕痛穴、胸痛穴、腹痛穴以消炎止痛。因伤口感染10天了,认为用破伤风抗毒素防破伤风感染意义不大,故无用,无输液治疗,只用2天的头孢氨苄胶囊防伤口感染。他问骨折和伤口何时能好?我说用针刺治疗,桡骨骨折一个月后可以基本恢复,伤口十天可以愈合。交代患者保洁伤口和不要乱走动,注意饮食,平衡心理,勇于面对现实,戒烟酒。明天继续治疗。
第二天早上,因他在我家住,问他感觉如何?他说身上各处疼痛减轻,咳嗽时胸、腹部仍然会痛,睡眠较好。先给他伤口换药,敷料粘有已干血迹,伤口稍红肿,无渗血,压痛。换药后,给他针刺:腕痛穴、胸痛穴、腹痛穴、肺病穴、咽痛穴。针刺完后,问他感觉如何?他说胸部、腹部、足部和手疼痛减轻,呼吸较顺畅。交代他骨折处不要去按摩和用药外擦,伤口保洁。明天继续治疗。
第三天时,我到他家治疗,问他感觉如何?他说:昨天回来后,腕部和足部疼痛减轻,走路时伤口处有牵涉痛,饮食和睡眠
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