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平衡针灸针麻下切除皮脂腺囊肿

[日期:2020-09-23] 来源:本站  作者:张建 [字体: ]

来源:平衡针灸

编者:罗钟生

编审:于 波

编辑:张 建

时间:2020年09月23日

 

  2020年7月,我和外科主任合作手术,运用平衡针技术干预,治疗了一位面颊部的皮脂腺囊肿患者,现整理如下:

一、临床资料:

1.患者姓名:张某

2.性别:男

3.接诊时间:2020.07.23

4.主诉:发现右侧面部肿块10个月。

5.现病史:患者源于10个月前无明显诱因出现面部肿块,无明显不适。半年前本打算去医院手术切除,后因疫情影响,故没有去治疗。今因近期感觉肿块相应增大,身体无其他不适,随来手术切除肿块治疗。

6.查体:T 36.8℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg,神志清楚。形体胖,体重200斤,发育正常,营养好,步行来院,自动体位。言语流利、清楚,对答切题。查体合作。未闻及异常或特殊气味。全身皮肤、巩膜无黄染,全身皮肤见多处明显疤痕,全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官端正,双侧瞳孔等圆等大约2.5mm,对光反射灵敏。唇淡,咽淡红,扁桃体未见红肿。颈无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称,双肺呼吸音清,双肺未闻及湿性罗音,无哮鸣音。心界无扩大,心率78次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无压痛及反跳痛,肝脾未触及。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。四肢肌张力正常,肌力正常。生理反射存在,病理反射未引出。专科查:右面颊部见约3x3cm肿块,表皮略呈紫蓝色,中心有黑头粉刺点,质软,有波动感,与皮肤粘连,基地可活动,无压痛。

7.既往史:多处皮肤受损后,皮肤组织愈合容易形成疤痕纤维增生。

二、诊疗经过:

1.诊断:皮脂腺囊肿

2.治疗方案:平衡针周围神经靶点干预术

3.治疗原则:中枢调控,止痛消炎,皮肤修复

4.平衡针靶点:头痛靶点,胸痛靶点,消炎靶点,肺病靶点,牙痛靶点,咽痛靶点。(依据每天病情变化,每次治疗选取5个治疗靶点治疗)

5.平衡针干预参数:共治疗7天,前4天每天2次治疗,后3天巩固治疗一次。

三、干预程序:

  患者按照常规术前准备后,经过同意针灸麻醉下切除皮脂腺囊肿。让他躺在手术台,没有采取药物局麻浸润麻醉,我先给以对应手术部位针灸针针刺穴位麻醉(取穴:双侧头痛靶点,双侧咽痛靶点,胸痛靶点。使用5根针灸针。),然用聚维酮碘溶液先消毒肿块皮肤。在患者没有不适下,我和外科主任配合手术实施,用刀片在肿块中间两侧与皮肤一致向下划开梭形切口(待以切除多余皮肤,以备囊肿切除后,留下空腔,致使多余皮肤不好对应缝合。),切口长约4cm,皮肤组织裂开少许渗血,用纱布粘除血液,皮肤组织裂开后,可见囊肿包膜,为淡灰色,用止血钳提起周边皮肤,尽量暴露囊肿,尽量避开面部主要血管和神经,让刀片慢慢剥离与囊肿表皮粘连的肉组织和用止血钳行钝性分离,使其囊肿脱离出来。在剥离囊肿底部时,患者诉伤口处感牵拉痛,有点难以忍受,于是在留针的针柄上给以捻转刺激,以加强针感,达到止痛目的,过后,他可以耐受手术中时的隐痛,致至顺利把囊肿完整剥脱出来,探查空腔没有其它包块,没有明显伤及周边血管和神经,没有遗留纱布块和棉球,用聚维酮碘溶液消毒伤口后,考虑以后患部活动如常,没有在残腔给以缝合,以免缝线留存肉组织内影响以后面部牵拉运动,直接缝合皮下组织和皮肤,给以3针缝合。缝合后轻按伤口,以防伤口内腔继续出血,过后见伤口皮肤没有渗血,用纱布包扎伤口。术中出血约4ml,取出皮脂腺囊肿大小约2.5x2.5cm。术后患者未诉不适,拔除针灸针,手术过程约用半小时。患者要求皮脂腺囊肿不需要送病理检查,切开囊肿,见内容物为灰色浆糊样物质,无见其它不良物质。

  患者术后精神状态好,没有诉不适,于是没有使用药物治疗,交代注意吃饭、说笑时不要张大口,注意伤口皮肤卫生,注意不吃辛辣食物。

  患者术后的下午,神清,精神好,张口时伤口有疼痛不适,不张口时伤口没有明显疼痛,不影响中午吃饭和说话。未诉其他不适。伤口换药,见伤口纱布敷料粘有已干血迹,轻取敷料,伤口无红肿,无渗血、渗液。皮肤颜色正常,皮肤温度正常,面部活动正常。给以消毒伤口,用纱布敷料包扎,然给以针刺:咽痛靶点和消炎靶点,达到止痛和消炎的效果。

  术后的第一天,神清,精神好,诉昨晚入睡可,张口时伤口有牵涉疼痛不适,不张口时伤口没有明显疼痛。未诉其他不适。伤口换药,见伤口纱布敷料粘有少许已干血迹,轻取敷料,伤口稍红肿,无渗血、渗液。皮肤颜色正常,皮肤温度正常,面部活动正常。给以消毒伤口,用纱布敷料包扎。然给以针刺:胸痛穴、消炎穴、头痛穴、咽痛穴。针刺后,患者诉较前舒适。在下午时,又给以针刺一次,以促进伤口愈合。

  术后的第二天,神清,精神好,诉昨晚入睡可,张口时伤口无明显牵涉疼痛不适,不感知伤口时没有疼痛。未诉其他不适。伤口换药,见伤口纱布敷料干爽,易取敷料,伤口无红肿,无渗血、渗液,愈合可。皮肤颜色正常,皮肤温度正常,面部活动正常。给以消毒伤口,无用纱布敷料包扎。然给以针刺:胸痛穴、消炎穴、头痛穴、咽痛穴。针刺后,患者诉较前舒适。在下午时,看伤口愈合的不错,于是给以缝合在伤口前后两线行拆线,给以针刺:牙痛穴和肺病穴,以助伤口愈合。

  术后的第三天,神清,精神好,诉睡好吃好,张口时伤口无牵涉疼痛不适,感知伤口时偶有隐痛。未诉其他不适。伤口无红肿,无渗血、渗液,拆线的伤口愈合好。皮肤颜色正常,皮肤温度正常,面部活动正常。给以消毒伤口,然给以针刺:胸痛穴、消炎穴、头痛穴、咽痛穴。针刺后,患者诉较前舒适轻松。在下午时,看余下缝线伤口愈合的不错,依多年临床经验,认为可以拆线,于是给以拆线,以助减少明显疤痕形成。患者这时担心过早拆线,怕伤口愈合不好裂开,告其只要暂时不张大口说笑和太用力咀嚼吃饭,伤口不会崩裂。给以针刺:牙痛穴和肺病穴,以巩固伤口愈合。过后他说脸部活动较前舒松,没有绷紧感。

  由于他是疤痕体质,以后伤口难以避免留下疤痕,但为了预防伤口疤痕纤维组织增生,于是给他巩固治疗了3天,以免留下明显疤痕。而后,伤口不影响他的面部表情变化和生活。

四、心得体会:

  有一部分人,在一生中其身体的某部位会长有皮脂腺囊肿,有的多年相处平安无事,有的会引发身体不适,有的不易治疗,有的经过治疗后,可以治愈。面对该患者,由于他的皮脂腺囊肿长在面颊部,突出皮肤,如果不治疗,一方面会影响美观,另方面时间久了,囊肿难免会溃破而出,引起感染的话或者溃烂至口腔内,致使伤口成贯通创口,其后果难以想象。为他手术之际,曾考虑过手术时担心损伤神经和血管,影响他的面部表情转化调动,更担心手术时切除囊肿时贯穿口腔内,牵发起伤口不易愈合。幸好,在针麻下小心翼翼地顺利完成手术,通过针灸治疗,没有使用药物,达到早日拆线,致使手术伤口完好愈合。

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