来源：平衡针灸网
作者：罗钟生
时间：2019年10月2日
在临床工作中，时常会接诊到皮疹和高热的患者。如果不能及时且正确的对应治疗症状，有的会给患者留下严重的后果甚至是影响到生命安全。现把临床中遇到治疗的典型一例，经过平衡针周围神经靶点干预术治疗16天及药物配合治疗后，把皮疹、高热和其他不适逐渐缓解消除。现整理分析加讨论分享如下：
1．一般资料
1.1姓名：罗**
1.2性别：男
1.3年龄：51岁
1.4籍贯：广东大埔
1.5主诉：发热2天。
1.6接诊时间：8月11日
1.6现病史：患者自诉2天前无明显诱因出现发热，无畏寒。自我认为感冒，服用感冒通片后，可退热，待药效过后，又会出现发热。今为进一步治疗，来寻求针灸治疗。患者自起病以来，有发热，无畏寒，有头痛、头晕，无咽痛，无咳嗽，无恶心、呕吐，精神欠佳，胃纳一般，睡眠欠佳，大、小便正常，体重近期无明显变化。
1.7既往史：既往体健，近来有被蚊子叮咬史和山上作业史。否认糖尿病、心脏病、肝病、血液病等病史。
1.8查体：T：38.7oC P：78次/分 R：20次/分 神清，面部稍红，全身皮肤及粘膜无黄染，颈背部见少量散在细点状淡红色斑疹，背后见一处约黄豆大小红色结痂伤口。左腋窝下触摸一约花生米大小肿块，压痛。余身体部位没有触摸到明显淋巴结肿大。余体未见明显异常。
2．诊断：1、发热原因待查：感冒？2、皮疹原因待查：药物过敏？
3．治疗
3.1治疗方案：（1）退热，对症处理。（2）平衡针周围神经靶点干预术。
3.2治疗原则：调节平衡，中枢调控，整体修复。
3.3干预靶点：头痛靶点，感冒靶点，咽痛靶点，膝痛穴靶点（第一次）。肩痛靶点，过敏靶点，胸痛靶点，痔疮靶点，肺病靶点，胃病靶点，醒脑靶点，提免靶点和伤口周边针刺（这些靶点依据他的不适在多天中每次相应选用6个靶点治疗）。
3.4医嘱交代：放松心态，清淡饮食，注意休息，避免阳光照射，避免使用空调，避免外出吹风，尽量隔离少接触家人（考虑：风疹），保洁皮肤，不使用药物外擦，按照要求治疗。
3.5干预治疗经过：第一次予平衡针干预上述周围神经靶点治疗后，患者的头痛、头晕症状减轻，人较前轻松。回去后，体温下降，但半夜时体温又升高。
在第二天白天时，体温正常，可以去做工。在晚上时，体温又升高，胸、背部出现散在细点状淡红色斑疹，以为天气炎热或者药物过敏引起。让他不要服用感冒通。给他针灸后，不适症状减轻。
第三天，他的体温39.3oC，人感疲倦，全身酸痛，胸、背部可见多处小皮疹，耳后、枕后、颈部可触及淋巴结肿大，左腋窝下触摸一约花生米大小肿块。背后见一处约黄豆大小红色结痂伤口。这时面对他的症状和体征，考虑诊断：风疹。给他针灸后，人较前舒服，晚上入睡尚可。
第四天，他的体温39.7oC，人稍疲倦，全身无酸痛，随前去人民医院检查和治疗。血常规未见明显异常，医生依他皮疹，考虑病毒性皮肤病，给以抗炎和抗病毒药物治疗。在晚饭时，他仍然高热，给他针刺后，体温可以下降一些，进食如常。没有头晕、头痛，皮疹不感痒。
第五天中午，他的体温39.5oC，无头痛，无咽痛，无咳嗽。全身出现散在皮疹，皮疹为淡红色，身上不感到痒。全身皮肤和巩膜无黄染。看他皮疹波及全身，没有其他明显不适。于是给他配用3剂中药服用治疗：金银花15克、连翘15克、板蓝根12克、防风12克、黄芪20克、甘草5克。给他针刺后，体温下降到39. oC。人感较前轻松一些。由于他的高温原因不明确，除了人稍微疲倦一些，没有其他明显不适，能吃能睡，就仍然让他没有必要使用退热药物，继续观察病情变化。在晚上时，又给他针灸一次，以增加治疗效果。
第六天，上午腹泻2次，看他皮疹增多，怕药物引起皮疹，让其停用抗炎药物。给他针刺后，体温下降到39.2 oC。人感较前舒服一些。结合他的病情，考虑是否登革热引起？让其到中医院进行血常规和登革热抽血化验，结果为血常规基本正常，登革热指标阴性。不知何因引起多日高热不退和皮疹？在家里，可以自如行走活动，不影响饮食和睡眠。在晚上时，没有腹泻了，又给他针灸一次，以调控不适。
第七天中午，他的体温仍高，但头上的皮疹消退了，余部位皮疹仍然存在，皮疹处不痒。背后的伤口疤仍红肿，无压痛。颈部、枕后和耳后的淋巴结肿触摸缩小，无压痛。给他针灸后，人感顺畅一些。在晚上时，又给他针灸一次，以降低体温。
第八天中午，体温为39.5 oC，四肢的皮疹消退不少，胸、背部的皮疹颜色也转为淡一些，颈部、枕后和耳后的淋巴结肿大触摸缩小，大、小便正常。给他针灸后，人感舒服一些。在晚上22时，体温降为38.7 oC，他的精神状态要比高热时要好些，皮疹又消退一些，病情向好的方向转归。由于近一个星期来一直高温不退，身上有皮疹、淋巴结肿大、背部有一处结痂伤口不能愈合，不能明确是否是恙虫病引起？其家人们也一直担心不知何病引起高热不退，打算如果明天还发热的话，就去上一级医院检查是否是恙虫病引起。于是在没有使用其他药物下（当天没有服药物），让他服用3粒氯霉素片，以防治是恙虫病。看他症状减轻，告其家人们不用担心，病情减轻了。给他针灸后，人感轻松一些。
第九天早上，其家属打电话来，说他昨晚半夜后，没有发热了，睡眠可以。早上体温正常，精神尚好，饮食正常。问询是否还需到上级医院检查？听到他的体温终于降为正常，认为没有必要去上级医院进一步治疗，继续观察治疗。估计这次体温下降，跟服用一次氯霉素药物关系不是很大，但仍然让他服用氯霉素片预防一下。在晚上给他针灸时，他说今天体温在36 oC多，没有发热了，身上的皮疹也消退不少。看他身上皮疹消淡，除了耳后、枕部可以触摸小淋巴结，其颈部的淋巴结已不能触摸到了，背后的伤口结痂及周边红肿，依他不适，给其对症针灸治疗。
第十一天，他的体温正常，全身皮疹已消退了，没有遗留色斑沉着和皮屑，至始至终皮疹没有感到发痒，来无踪去无影。但背后的伤口结痂仍红肿，无压痛。在服用2天氯霉素片后，看他没有其他不适，停服用氯霉素片。
第十三天晚上睡觉时，他感双下肢有点痒，盖上被单后，其痒缓解，半夜有畏寒，发热症状，测体温为38.3oC。没有使用药物，能够入睡，早上起床后，精神尚可，没有畏寒、发热症状，体温正常。不知是后遗病引起，还是他上街去商场除吹空调后受凉引起。继续巩固针灸治疗。
在第十四天，看他背后的伤口结痂及周边仍然红肿，没有愈合迹象，于是用棉签把伤口的结痂刮掉，碘伏消毒，然后对症针灸治疗和伤口周边针刺治疗。
第十五天，他自认为康复的不错，于是开始去做工了。晚上复诊时，想不到他的伤口在多日治疗无效的情况下，经过昨天的治疗，让伤口愈合了，周边没有红肿、压痛。令人感叹的是，伤口没有发现结痂，就愈合完好了。他的耳后串珠状的淋巴结基本消除了，腋窝下的淋巴结仍可触摸，但比以前缩小了不少。
第十六天，看他精神状态不错，除了在腋窝下可触摸到约绿豆大小的淋巴结外，没有发现其他不良体征。结合他的情况，基本把多日的不适治愈了。再次针灸巩固治疗后，让他不用继续针灸治疗了。
3.6补充诊断：发热原因不明：1；登革热？2：恙虫病？过后回访，他的腋窝下的淋巴结消失了,身体没有不适，如以前一样生活和做工。
4．病案分析：
提出问题：（1）患者为什么会出现一个多星期高热难退和皮疹？使用退热药物可以退热吗，可以维持多久时间？（2）到医院求治，在血常规和登革热检查正常下，不能明确诊断疾病，什么原因引起？（3）在予以平衡针干预术和药物治疗期间，虽然高热不退，没有采用退热药物，却基本可以正常在家活动，跟平常一样饮食和睡觉，为什么不影响生活？
5．总结：
刚开始为他治疗时，以为他是普通的感冒引起的发热，给他针灸治疗后，可以为他减轻一些不适，但过后又会复发。随着病程的发展，症状和体征逐渐加重，起初以为是风疹引起，可随着病情的发展，又不像风疹病引起。根据症状、体征和血常规检查报告，他的病情跟多种疾病类似却又不同，不能明确诊断为登革热和恙虫病或者其他疾病？
在发热病区进修学习期间，时常面对各种病因或者不知病因引起的多日发热患者，尽管采用多种对症治疗方式，有的发热还是不能得到应有的退热效果，有的仍处在反复发热之间。疾病在使用多种药物多日不能达到退热下，采用针灸协助治疗，很多却可以取到退热疗效。
在临床上，由于经常使用针灸给发热患者降温，达到满意效果。故对该患者的不明原因发病，在治疗之初，告知患者和家属要一个星期左右才能康复。在针灸治疗期间，感谢患者和家属的信任和坚持配合治疗，而自己在困惑中也坚信可以为他治疗，从而用针和配用一些药物让他多种不适症状逐渐缓解，没有遗留脏器功能损害，恢复健康，与常一样生活和做事。
医 文：
风疹（rubella）是由风疹病毒（RV）引起的急性呼吸道传染病，包括先天性感染和后天获得性感染。临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。一般病情较轻，病程短，预后良好。但风疹极易引起暴发传染，一年四季均可发生，以冬春季发病为多，易感年龄以1～5岁为主，故流行多见于学龄前儿童。孕妇早期感染风疹病毒后，虽然临床症状轻微，但病毒可通过胎血屏障感染胎儿，不论发生显性或不显性感染，均可导致以婴儿先天性缺陷为主的先天性风疹综合征（CRS），如先天性胎儿畸形、死胎、早产等。
登革热（dengue）是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。登革病毒感染后可导致隐性感染、登革热、登革出血热，登革出血热我国少见。典型的登革热临床表现为起病急骤，高热，头痛，肌肉、骨关节剧烈酸痛、部分患者出现皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。本病主要在热带和亚热带地区流行，我国广东、香港、澳门等地是登革热流行区。由于本病系由伊蚊传播，故流行有一定的季节性，一般在每年的5～11月份，高峰在7～9月份。在新流行区，人群普遍易感，但发病以成人为主，在地方性流行区，发病以儿童为主。
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（恙虫病立克次体）引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。病患者多有野外作业史，潜伏期5～20天。临床表现多样、复杂，合并症多，常可导致多脏器损害。本病起病急，有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。