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平衡针灸
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社区健康卫士:罗钟生医师运用平衡针针刺局麻缝合砂轮切割伤口及治疗

[日期:2023-01-05] 来源:  作者: [字体: ]

消息来源:罗钟生

编辑修订:于 波

版面设计:张 建

 

2022年9月20日,广东省梅州市大埔县中医院全科副主任医师,平衡针灸创始人王文远教授亲传弟子罗钟生接诊一例在操作用砂轮切割铝材时,不小心被砂轮切割伤面部,导致面部流血不止,林某,男,38岁,随而求医治疗。

他被车送来医院后,让他直接进入急诊手术室躺在手术台上。查:神志清,疲乏,面色稍白,口唇无发绀,伸舌居中,检查合作,张口对答稍困难切题,双瞳孔等圆等大,对光反应灵敏,左脸部可见2处不规则切割伤口。颈软,气管居中,心肺腹未见明显异常,四肢活动如常。依据病史、症状和体征。诊断:皮肤软组织砂轮切割伤。

在征求患者同意清创缝合治疗后,先给他清除伤口外面用来包压的面巾纸,面巾纸湿润布满血液,一处不规则表皮伤口约长5cm,一处伤口约长2cm,伤口涓涓渗血。让其张开口腔,看伤口没有贯穿口腔皮肤黏膜。给他简单检查后,考虑使用药物局部麻醉的话,只能起到局部止痛作用,且维持止痛时间不长,用针刺麻醉止痛的话,可以起到多方面的作用。经他同意后,取出针灸针,让他放松身心,不用紧张。依他的伤口针对取穴,针刺穴位:双侧头痛穴、双侧咽痛穴、胸痛穴、腰痛穴。使用6支针灸针,待他麻感时留针。然和同事准备医用药品,用干纱布在伤口周边擦拭流出的血液,用生理盐水冲洗表面伤口,然用止血钳夹沾有生理盐水的棉球先清洗较长伤处的内伤口,这时,发现伤口浅里面存留一些类同如绿豆、米粒大小的砂轮碎屑,同时,伤口处的血液喷射而出,不能探查伤口内处的情况,面对这种伤口位置状况,不敢用止血钳探查伤口深浅,以免进一步损害伤口和神经、血管,用棉签去探查,探查后发现伤口没有伤到上、下颌骨质,如伤口再往里面深一点,即穿透口腔里面了。为他感欣慰的是伤口没有伤到口腔里面、骨头、鼻腔和眼睛。过后一边慢慢用生理盐水棉球撑开伤口,一边用止血钳快速探查砂轮碎块并夹出,面对伤口血流不停,有的依靠经验感知把碎块钳夹出来。待认为碎块基本清理完后,(一些细小的刺入肉组织,难以钳出。)共钳出10多块大小不等规则的砂轮片。用生理盐水先清洗一下伤口,由于创缘的皮肤和软组织被砂轮旋转撕裂损伤不齐,然用剪刀仔细削切了一些受损的皮缘和脂肪组织,防止坏死液化影响伤口愈合。过后用双氧水、生理盐水、聚维酮碘液清洗伤口消毒。在缝合过程中,因伤口有点深,为防张力过大,又怕对他以后面部表情受影响,在软组织里面只逢了三针,过后在2处伤口外面逢了10多针,逢合过程中,他偶有感疼痛,能够耐受,无诉明显不适。给他用纱布包扎后,没有不舒服,即让他离开手术室。整个治疗过程,在同事的协助下,用时差不多一个小时,出血量约100ML左右。虽然没有历经惊心时刻,但也心惊胆战了。  因他的伤口污染了,给他配用输液治疗。待他输液2小时后,他没有诉头晕、头痛,伤口处也没有明显疼痛感,由于伤口缝合不久,不能完全张口,只能微张口喝水和牛奶充饥。以防他晚上睡觉时出现疼痛,给他针灸取穴:头痛穴、咽痛穴、消炎穴。另外备用止痛片。  第二天,问他昨晚如何?他说昨晚有入睡,伤口没有感觉很痛,没有使用止痛片,早餐吃了稀饭。使用破伤风抗毒素防破伤风感染。给他换药,见纱布敷料粘有少许已干的血迹,伤口干洁。给他针灸治疗。针灸取穴:头痛穴、咽痛穴、消炎穴、胸痛穴、胃病穴。交代患者吃东西时保洁伤口,不要使用其他药物外用和口服,注意清淡饮食,平衡心态。明天继续治疗。

第三天下午,来治疗时问他感觉如何?他说昨天下午,面部感觉肿胀,伤口没有感觉很痛,昨晚能入睡,可以吃东西。今早起来,面部伤口周边出现淤青,口腔里面出现2处淤血水泡。看他左侧面部稍肿,伤口干洁,伤口周边皮肤淤青,伤口内侧口腔里面粘膜见2处淤血水泡。看他伤口愈合尚可,先用针灸针刺破血水泡,把淤血水挤出来,然后对缝合线间段拆去3线(这时离前晚缝合时46小时),过后给他针灸治疗。治疗后,他说面部舒适一些。家属担心这么快拆线,怕伤口会裂开,告其不用担心,不要使用药物外涂伤口,没有用纱布包扎伤口。  第四天,看他左侧面部肿胀减轻,伤口干洁,伤口周边皮肤淤青消去,口腔里面粘膜无见淤血水泡。看他拆线的伤口愈合可,于是对缝合线间段拆去4线,过后给他针灸治疗。治疗后,他说面部没那么绷紧了。

第五天,看他左侧面部没有肿胀,伤口干洁。看他拆线的伤口结痂,于是对2处伤口的余缝合线全部拆线,让他缓慢张口,他说伤口处有点牵拉痛,但比拆线前舒松许多。给他针灸治疗后。交代他吃东西和说笑时,不能用力张大口,注意保洁伤口,以免伤口牵拉裂开。

为了他的伤口不会留下明显疤痕,过后几天让他继续针灸治疗,在第九天时,伤口结痂已经完全脱离,伤口愈合的完好。让他结束继续治疗。过后,不影响他的日常生活和做事。因他以前手、足伤口愈合后,会留下明显疤痕纤维组织,怕脸部伤口会留下疤痕,自我使用了几次药物外擦伤口。在后期一个月、二个月时给他针灸保健了一次。

在他和家人们被新冠病毒感染时,寻求针灸治疗时(距离受伤时98天),经过3天针灸治疗,解除他们被新冠病毒感染时引起的多种不适症状。看他面部伤口留下少许疤痕,感觉通过针灸治疗,在这样的伤口,能够达到这样恢复的效果,实属不易了。

感悟:这个患者在砂轮旋转切割受伤引起皮肤软组织不规整情况下,因当时及时送医,在平衡针灸的作用下,助伤口在针麻下缝合,促进伤口止痛和愈合及其他不适。患者能在手术后2-4天拆线,不用药物恢复的这么快,一方面在于他及时治疗,另一方面在于他能够信任针灸按照要求治疗,再者本人有多年的临床经验。针刺麻醉(简称针麻),是应用针刺穴位能够镇痛和调节人体生理、生化、免疫等功能的原理,在病人的一些穴位上予以针刺刺激,不用药物(或者辅以少量药物),使病人在清醒状态下接受手术的一种麻醉方法,避免了一些麻药的不良副作用,且更能维持较长时间的止痛效果。现已证明,针刺刺激可激活中枢神经系统的许多机体结构,通过它们复杂的上行性或下行性影响而抑制疼痛信号的传递。在这一过程中,5羟色胺、乙酰胆碱和儿茶酚胺,以及脑内吗啡样物质和抗吗啡样物质,共同制约着针刺镇痛效应。针麻原理研究不仅促进了中医经典理论的整理和提高,而且也推动了生理学、形态学、生物化学和药理学等现代科学学科的发展。目前,各地工作者在现有的基础上,正在继续揭示参与针刺镇痛的物质结构及其相互关系,同时进一步研究针刺对机体各种生理功能的调整作用机理。从现有的趋势看,今后的研究工作将扩展到临床应用更为广泛的针灸治疗。事实上针麻和针治无疑包含有共同的机理。在我们面前,展示着最终阐明中医经络理论实质的前景:中医学关于针刺疏通经络、调和气血的论述,同现代医学有关神经、体液、元素的某些概念,将不断相互补充,共同提高,最后融会贯通,从而使我们对人体生理本质的认识不断深化。另外,针灸可对皮肤软组织的内环境的调整,改善微循环,减少炎症细胞产生,促进肉芽组织生长。加强自身免疫系统修复皮肤细胞形成,达到伤口早日愈合,减少疤痕组织纤维形成。在此,感谢王文远教授对现代平衡针灸技术的创新和带教老师、医生们临床经验的教传。医文-伤口愈合程度:“一期愈合”最简单的伤口愈合,也是组织的直接结合所致。见于组织缺损少,创缘整齐,无感染,创面能严密对合紧密接触的伤口,不留疤痕,常见于已缝合或黏合的外科手术切口及表浅小伤口。“二期愈合”则多见于创面过大,或伴有感染的伤口,由于创面较大,新生的细胞修复能力有限,不能越过及有效覆盖,或由于感染,同时存在炎症和组织细胞坏死,因而其愈合只能先由肉芽组织填补,继之再由新生的表皮将其表面覆盖。第三种是“痂下愈合”,是一种特殊条件下特殊伤口的修复愈合方式,系指在伤口表面的由渗出液、血液及坏死脱落的组织干燥后形成的一层黑褐色硬痂下所进行的上述二期愈合过程,如深二度或三度烧伤后皮革样硬痂下的愈合过程即属此类。痂皮虽因其干燥而不利于细胞的生长,对伤口有一定的保护作用。这样容易形成疤痕。

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