平衡针为主配合中医整脊治疗罕见性手足不自主运动症医案
张汉卿
福建省龙岩市第二医院 福建 364000
【摘要】 不自主运动 (Ｉｎｖｏｌｕｎｔａｒｙｍｏｖｅｍｅｎｔｓ)在多种神经系统疾病中可以见到 ,表现形式多种多样 ,无特殊检查方法,其诊断仍靠临床观察。本医案是1例临床罕见的手足不自主运动，其主要症状和临床表现与一般常见的不自主运动症不同，国内外同行专家鲜见此病。患者先后辗转求治于福建、湖南、北京等多家知名三甲医院，4年来，病因不明，诊断不清，治疗效果不明显。患者因病致穷，没有信心坚持治疗，恰遇精准挂钩扶贫好政策，领导牵线，有缘就诊于本门诊。详细了解病情，综合诸症状，依据“心理失衡可以改变遗传基因程序，提前启动、激发重大疾病的发生”平衡针灸学科创新理论，认为该病是患者长期心理失衡导致其大脑高级中枢指挥系统对运动子系统等支配调控紊乱、失常，遂用平衡针针刺中枢神经分布在外周神经上的靶穴来调节、修复大脑基因程序，调节修复大脑中枢对子系统运动中枢的管控功能。本列罕见手足不知主运动症采用平衡针灸为主配合中医整脊治疗的方法治疗，每周5次，3个月为1疗程，经过3个疗程治疗后，患者手足不自主运动症状改善90%，临床治愈。现报告如下。
【关键词】 平衡针灸；神经系统疾病；不自主运动； 心理失调；中医整脊；中枢调控
【Abstract】 Involuntary motions can be seen ina variety of nervous system diseases. Their manifestations are various andthere are no special examinations. The diagnosis is still based on clinicalobservation. This case is a case of clinical rare hand-foot involuntarymovements, the main symptoms and clinical manifestations of the general andcommon involuntary movement disorders different from domestic and foreignexperts rarely see the disease. Patients have been removed for treatment inFujian, Hunan, Beijing and many other well-known top three hospitals, 4 years,the cause is unknown, the diagnosis is not clear, the treatment effect is notobvious. Patients due to illness caused by poor, no confidence to adhere totreatment, just meet the precise policy of good poverty alleviation, leadingthe match, destined for treatment in this clinic. Detailed understanding of thedisease, the integrated symptoms, based on the "psychological imbalancecan change the genetic program, pre-start to stimulate the occurrence of majordiseases," balance the theory of acupuncture innovation that the diseaseis long-term psychological imbalance in patients with the brain caused by itshigh-level central command system to exercise Subsystems dominate theregulation of disorders, disorders, and then use the balance of acupunctureneedles acupuncture central nerve distribution in the target points on theperipheral nerve to regulate and repair the brain gene program to regulate therepair of the central nervous system of the sub-system of central controlfunctions. The column of hand-foot-and-bear I do not know the main movement ofthe main balance of acupuncture with traditional Chinese medicine treatment ofchiropractic treatment, 5 times a week, 3 months for a course of treatment,after 3 courses of treatment, patients with dyskinesia 90% , Clinical cure. Thereport is as follows.
【Key words】 Balance acupuncture; Nervoussystem diseases; Involuntary movement; Psychological disorders; Chiropractic;Central regulation
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通讯作者：张汉卿（1969--），男，副主任医师，门诊部副主任，主要从事针灸推拿、中医骨伤临床工作。福建省龙岩市新罗区东兴路153号市二院东院康复科，邮编：364000，电话：18605971158，E-mail:282348584@qq.com）
1.临床资料
患者吴某，女，26岁，未婚，龙岩长汀人，于2016年3月28日到12月30日
在龙岩市第二医院平衡针灸特色专科门诊治疗。
1.1主诉： 左手足反复不自主运动4年伴失眠3年。
1.2现病史: 4年前患者在暑假去外地探望打工的父母，回乡后无明显诱因出现头晕、乏力、嗜睡，不久出现轻度面瘫，在当地医院予针灸为主治疗，面瘫治愈，但仍嗜睡、乏力；2个月后出现右侧肢体无力，呈进行性加重，主要表现为右上肢体抬举困难，右下肢体抬腿行走困难。伴有小便失禁、记忆力下降、书写障碍、生活不能自理；予西药激素治疗（具体见就诊史），3个月后患者右侧肢体无力症状改善但出现左手脚控制不住乱动乱踢的症状；1年后由嗜睡症状转为顽固性失眠，严重时一天最多睡1个小时。先后求治于福建、湖南、北京等多家知名三甲医院，4年来，病因不明，诊断不清，治疗效果不明显。患者因病致穷，没有信心坚持，放弃治疗至今。刻下症见左手指和左足反复、刻板式、无规律的不自主运动，坐立位明显，平躺症状减轻，入睡时症状不明显，伴有小便次数多、书写困难、语速过快、失眠、记忆力差。
1.3专科检查：患者神疲、对答切题，言语吐字不清、语速过快、激素满月脸面容、肌力正常，病理反射未引出，坐位时可见左手拇指指端不自觉反复弹搓四指指端，左足以足趾端着地为中心不自主划圈、左右前后转动或晃动。站立位时，手足不自主运动程度减轻，但持续站立2-3分钟后患者自然身体向左倾斜，右下肢小腿出现不自主屈曲踢动。频率约30—40次/分钟。令患者强行停止手足运动，无法控制。医者触诊可发现脊柱颈腰端轻度侧弯，两侧凤池穴不对称压痛，左侧C2椎旁压痛明显。
1.4影像检查：脊柱全片X片示（2016.03.24龙岩市第二医院）：颈椎腰椎侧弯，腰骶角加大。三维CT示（2016.03.24龙岩市第二医院）枢椎齿状突与寰椎左右右侧块间距不等。
1.5就诊史：患者于2012年7月去山东探望外地打工的父母，坐了两天火车，到了山东后，就出现头昏、头痛，嗜睡。其父母以为是旅途疲劳的缘故，未重视。症状持续20天后，回到家，其叔叔、婶婶发现患者不但嗜睡还出现口眼歪斜。在汀州医院门诊确诊面瘫，予针灸治疗1周后，面瘫症状改善，但嗜睡症状没缓解。返校上学后，发现记忆力下降、嗜睡、乏力、没精神，遂办理休学。在家休学期间于2012年9月30日以“头晕2月，右侧肢体乏力1月余”为主诉收住汀州医院。住院期间查脑CT（2012.9.29福建汀州医院）提示：左侧基底节区、枕叶病灶，考虑脑炎或肿瘤。头颅MRI(2012.9.29龙岩市第二医院)提示：1、双侧基底节区、左枕叶、左侧丘脑及大脑脚多发异常信号伴灶性出血，考虑：1、炎症性病变、2、淋巴瘤.3、胶质瘤。入院后予脱水降颅压，激素抗炎、营养神经、对症治疗，治疗效果不理想。复查头颅MRI(2012.10.17福建省肿瘤医院)提示:1、双侧基底节区、双枕叶病灶伴出血，倾向非肿瘤性病变。建议治疗后复查以除外肿瘤性病变。2、鼻旁窦炎症，鼻炎，右乳突炎症。于10月18日转上级医院龙岩市一院，患者还是查不出来病因，在市一院住了十天就回家了。之后患者再到龙岩市二院做了两次的核磁共振，没有确诊，怀疑可能是脑肿瘤，建议患者去福建省肿瘤医院检查。在福建省肿瘤医院住院检查排除患肿瘤可能。回家后患者父母发现病情还进展。便到湖南长沙湘雅医院住院治疗，湘雅医院入院诊断考虑：1.颅内多发病变查因：血管炎？。2.淋巴瘤待排？。3甲亢？。入院医技检查（2012.10.20湘雅医院）：血病毒全套、ANCA、狼疮全套、梅毒、抗HIV、凝血常规、免疫全套、寄生虫全套、结核抗体IGG,抗体IGM,PPD,TSPOT,尿常规均为正常。血常规回示，血红蛋白104（g/ H）、红细胞比比积30.7（%）,血小板比容0.1（%）稍低，余结果正常。颅脑MRI平扫增强（2012.10.25湘雅医院）提示：1、右侧基底节区，左侧丘脑侧基底节区及左枕叶.病变：病毒性脑炎？脱髓鞘病变？2、双侧筛窦炎及右侧乳突炎。经抗感染.降颅压.应用激素抗炎治疗，治疗了二个月左右，复查头颅MRI（2012.12.25,湘雅医院）提示：右侧基底节区，左枕叶.左侧丘脑侧基底节区病变，考虑血管炎。出院后继续吃激素药三个月（具体不详）。此后症状发展由嗜睡转为严重失眠，天天睡不着，患者被打激素针的右手肘出现疼痛不能活动，为缓解疼痛不久出现左手不自主拍打右手的现象，直到打得右手臂红肿。患者伴随出现写字越来越小，患者站立时右脚不自主提起抖动、踢动的现象。2013年2月，患者转诊北京宣武医院，宣武医院以“右侧肢体无力，伴双上肢体不自主颤动6月余”为主诉收入宣武医院，入院诊断：1、颅内病变性质待定？2、淋巴瘤，胶质瘤，小血管炎。（2013.02.20宣武医院）入院病程记录：6个月前，无明显诱因患者出现右侧肢体无力，呈进行性加重，主要表现为右上肢体不能抬手，右下肢体不能抬腿行走。发病一个月后，患者又出现双上肢体不自主震颤，后来出现小便失禁，记忆.计算.空间定向等高级智能减退。查体：情绪差，一般表现力差。远记忆力异常，远记忆力异常，理解力异常，运动性加重部位双上肢体。不随意运动种类静止性震颤，动作性加重部位双上肢体。左侧指鼻稳准，右侧指鼻试验可见意向性震颤。左侧轮替运动灵活，右侧轮替运动笨拙。夹纸征左是阴性右是阳性。肌张力齿轮样最高，异常部位右上肢，不随意运动种类静止性震颤，动作性加重部位双上肢体。共济运动，左侧指鼻试验稳准，右侧指鼻试验可见意向性震颤，左侧轮替运动灵活，右侧轮替运动笨拙。浅感觉减退，右侧面部及右侧肢体。发音音调低。病理反射未引出。检验：IgA免疫蛋白A,补体C3,还有补体C4都下降。免疫球蛋白G(血清)下降，OB脑脊液特异IgG寡克隆区带上升。超声心动图检查发现三尖瓣回声正常，开放好，闭合不良。脑脊液生化（2013.2.21宣武医院）提示：脑脊液葡萄糖44.68mg/dL下降，脑脊液氯114mol/L下降，脑脊液蛋白57mg/dL上升。MRI平扫+增强+灌注扫描（2013.2.25宣武医院）报告提示：脑内多发异常信号，梗死伴渗血？血管炎？右侧乳突炎）头颅MRV报告提示：未见异常。毒物化学分析血检报告（2013.2.26北京协和医院）提示正常。病理报告（2013.03.18解放军309医院）提示：脑白质切片内未见明确肿瘤、也未见典型脱髓鞘改变。治疗1个月后出院，症状改善不明显，此后退学在家改用民间中草药治疗，因经济困难至今未继续住院规范治疗。
2.诊断：1、罕见手足不自主运动症（运动中枢失调紊乱） 2、颈椎寰枢关节错位
3.鉴别诊断：
3.1帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。
3.2手足徐动症又称指划运动，或易变性痉挛，特点为肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样蠕动。与肌张力障碍类似，并非一个独立的疾病单元，是手指、足趾、舌或身体其他部位相对缓慢的、无目的、连续不自主运动临床综合征
3.3舞蹈病又称风湿性舞蹈病。常发生于链球菌感染后，为急性风湿热中的神经系统症状。病变主要影响大脑皮层、基底节及小脑，由锥体外系功能失调所致。临床特征主要为不自主的舞蹈样动作。舞蹈病，是锥体外系系统的疾病。疾病表现出来的一系列不同的临床表现，肌肉本身并没有病变，肌电图显示为正常，病变在大脑。
3.4特发性震颤(essential tremor，ET)又称家族性或良性特发性震颤，是临床常见的运动障碍性疾病，呈常染色体显性遗传，姿势性或动作性震颤是惟一表现，缓慢进展或长期不进展。特发性震颤惟一的症状就是震颤，典型症状是手的节律性外展，呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形，但不会表现为写字过小。
4.治疗
4.1：治疗原则：心理疏导、修复大脑遗传基因程序、修复心神调控系统的管控功能
4.2.疗效标准：
4.2.1治愈：手足不自主运动症状全部或基本消失，功能恢复正常，回归社会，过正常人生活。
4.2.2好转：手足不自主运动症状减轻，部分功能恢复正常，不能回归社会，需要家人照顾。
4.2.3无效：手足不自主运动症没改善，功能不正常，不能回归社会，需要家人照顾。
4.3.治疗方法：选取平衡针灸靶穴：头三针、肩痛穴（右）、踝痛穴（右）、偏瘫穴（右）、心病穴、醒脑穴、胃痛穴、升提穴，左侧上、下肢外侧飞针点刺。交替取穴，每日1次。配合提胸过伸法（挺胸端提法）、颈椎旋提法，牵颈折顶法及寰枢端转法，每周1次，30天为1疗程。
4.4.治疗结果：
4.4.1第1疗程治疗后，手脚不自主运动次数及频率明显减少。记忆力有所恢复，失眠症状明显改善，由原来1天最多睡1个小时到现在每天可睡4-5个小时。复查颅脑MRI（2016.7.13龙岩市第二医院）提示：右侧基底节区，左枕叶.右侧额叶多发软化灶并周围胶纸增生，右侧额骨术后改变？
影像资料对比：图一、二。MRI平扫+增强+灌注扫描（2013.2.25宣武医院）报告提示：脑内多发异常信号，梗死伴渗血？血管炎？右侧乳突炎）
图三头颅MRV报告（2013.2.25宣武医院）提示：未见异常。
图四、五：复查颅脑MRI（2016.7.13龙岩市第二医院）提示：右侧基底节区，左枕叶.右侧额叶多发软化灶并周围胶纸增生，右侧额骨术后改变？
4.4.2第二个疗程后，患者睡眠每晚可以保持5-6小时，记忆力好转，书写、语言功能改善，手脚不自主运动次数减少，频率约25次/分钟左右，左足不自主运动改善最明显
4.4.3第三个疗程后，患者睡眠恢复正常，记忆力明显改善，左足不自主运动基本消失，左手有轻度的手搓动，次数，频率减少，但可以控制不动。2017年11月，患者临床治愈，而且喜结良缘，组建了家庭，回归社会。
(治疗前后视频对比)
5.讨论：
5.1.中医认为不自主运动乃因外感风、热、湿邪，壅阻经络，引动肝风，或恼怒伤肝，气机逆乱，肝风夹痰、瘀横逆，或肝、脾、肾亏虚，气血阴阳不足，经络失养，风自内生所引起；西医认为其发病主要是由于丘脑底核、纹状体、新纹状体、下橄榄核、齿状核、红核橄榄核、小脑、额叶、下运动神经元等部位的缺血、出血、炎症、外伤、变性，导致神经肌肉的电兴奋出现变化，或生理因素、精神因素的影响，从而出现不自主运动症状。
5.2.《黄帝内经》说：“夫百病之始生，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处。”又说“百病生于气也。”“气”就是情志。我们的情志、我们的心性，我们的心理行为跟疾病有关系，直接影响健康。不健康的心理行为有下列五点：怨伤脾，恨伤心，恼伤肺，怒伤肝，烦伤肾。心理是一个复杂的系统工程，是通过人体的视觉、听觉、味觉、知觉感受器初步接受外来刺激，迅速将刺激转化为信息，然后通过信息系统快速反馈于中枢调控系统，大脑调控中心接受信息后，立即做出相应的反应，再次变为信息二次返回大脑中枢调控系统。当大脑中枢再次感知这些信息后，便产生了情感反应。这种情感反应中，对心身有益的称之为平衡反应，相反对心身有害的称之为失衡反应。平衡与失衡主要取决于每个人的心理素质。[1]平衡医学的平衡针疗法把中医的心神调控学说和现代医学的中枢调控理论有机结合，提出心理失衡可以改变遗传基因程序，提前启动、激发重大疾病的发生，心理失衡是引发功能性疾病与器质性疾病的主要原因。平衡针疗法的病因定位于大脑高级中枢的心理适应系统，疾病定位于大脑高级中枢的管理系统，治疗定位于大脑高级中枢的平衡系统。
5.3.本医案，经与患者的反复耐心的沟通，患者打开心结，道出了鲜为人知的事情。在其高考那一年，接到录取通知单后，当看到录取的大学不是她自已心目中的理想的大学，患者有3-4天时间，心情极度低落郁闷，把自已关在房间里不吃饭、仅吃点零食。随后出现头晕、乏力。上了大学后症状不很明显，1年后在暑假去山东找其外地打工的父母后，因旅途疲劳开始诱发疾病发生。患者出生于农村家庭，当地重男轻女的习俗较常见，父母长期在外地打工，从小就由祖父、祖母带大，小儿时期因打针导致有一只耳听力障碍，得不到父爱，母亲管教过严，因此心理落差较大，高考失利引发心理重大失衡，从心理失衡到生理失衡，逐渐出现饮食、睡眠、营养供给、心脑供血等方面障碍，心理失衡改变她的遗传基因程序，提前启动、激发重大疾病的发生，心脑供血不足长久引发大脑高级中枢的管理系统对其子系统的运动中枢、睡眠中枢、记忆中枢等管理紊乱，导致手足不自主运动。因年纪轻、病程短，疾病发展没到位，病人处于生理到病理改变阶段，还没发展到重大疾病阶段（该病的终极疾病是精神分裂症和抑郁症），因此用现代西医的检查手段没有阳性指标，自然不好对症用药。5.5. 平衡通过针刺大脑中枢管理系统反应在体表神经上的密码定位，即特定靶穴：头三针、肩痛穴、踝痛穴、偏瘫穴、心病穴、醒脑穴、胃痛穴、升提穴，将医生的指令性信息通过神经反馈于病人的大脑高级中枢，依靠病人自已来修复遗传基因程序，【2】通过人体的心神调控系统也就是病人自身的信息调控系统来调节心脏中枢、运动中枢、消化中枢、睡眠中枢、记忆中枢等内脏肢体的各个子系统，让病人自已治愈自已的疾病。根据韦氏圆筒枢纽学说[3]、脊柱圆运动规律和脊椎轮廓平行四边形几何图形法则，腰骶角与寰颈角相对平衡，如腰骶角紊乱，可继发寰枢关节错位。通过中医整脊四维调曲法，颈胸椎复位手法，上病下治，调节力学平衡，恢复颈胸腰的生理曲度和正常解剖位置关系，为改善心脑供血，神经传导、信息传递创造条件，加速治愈疾病。
参考文献
[1] 王文远.王氏平衡针疗法[M]，北京：中国中医药出版社，2016，29.
[2] 王文远.王氏平衡针疗法[M]，北京：中国中医药出版社，2016，5..
[3] 韦以宗.中国整脊学第二版[M]，北京：人民卫生出版社，2012， 183-184.