2017年12月20日上午,在陆军总医院王文远教授平衡针灸传承工作室,师父王文远示教一位不安腿综合征患者,从疾病的启动到疾病的发展,分析得条理清晰,丝丝入扣,对待患者和蔼慈悲,连注意事项都叮嘱的详细清楚,整个诊疗过程尽显一国医、大医的人文情怀,用行动告诉参加师承的弟子们,怎样做才是一名合格的国医、明医。
1.一般资料
1.1患者姓名:邓某某
1.2性别:男
1.3年龄:48
1.4籍贯:河北沧州
1.5就诊时间:2017年12月20日
1.6主诉
现在主要症状是,左小腿4年来每天晚上12点以后,酸、麻、胀、痛、痒,难受得晚上不能睡觉,说不清楚、说不上来的那种难受,白天症状较轻,去医院检查说是不安腿综合征,吃药也不管事。
1.7既往史:血糖高,餐前8点多,血脂也高,血压是130/90。
2.西医诊断:不安腿综合征
不安腿综合征系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适,运动、按摩可暂时缓解的一种综合征,又称"不安肢综合征"。
2.1病因
目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病,具体病因尚未完全阐明。主要分为原发性和继发性,原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史,继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遗传性运动感觉神经病、I/II型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。
2.2临床表现
2.2.1.部位
不安腿综合征多发生于下肢,以腓肠肌最常见,大腿或上肢偶尔也可以出现,通常为对称性。
2.2.2.性质
不安腿综合征患者常有撕裂感、蚁走感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛、骚痒感、腿发麻等腿麻烦的不适感,有一种急迫的强烈要运动的感觉,并导致过度活动。
2.2.3.时间
不安腿综合征在安静时发作,夜晚或者休息一段时间后症状更为严重,有时仅仅持续数分钟,严重的则整夜不停,活动下肢可以使症状明显减轻,但患者在休息或入睡以后症状会明显加重。
2.2.4.失眠
由于夜间失眠,导致不安腿患者严重的日间嗜睡,工作能力下降。
2.3检查
不安腿综合征的诊断主要依靠临床表现,但是辅助检查可以排除一些继发性病因,主要包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、肾功能、血糖等;某些情况下可能需要检查头颅MRI、脑电图、肌电图、多导睡眠图、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。
2.4诊断
诊断标准:国际不安腿综合症研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。
2.4.1.异常感觉:由于肢体的难以形容的不适感,导致有运动肢体的强烈愿望,主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部,而不是在表面,如皮肤。
2.4.2.运动症状:患者不能入睡,不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。
2.4.3.症状在休息时加重,活动可以暂时缓解。
2.4.4.症状在夜间加重,深夜达到高峰。
2.4.5.腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉,常伴有腿部出现一时性疼痛和瘙痒。
2.4.6.不能用内科和精神科障碍解释其症状。
2.4.7.可以有其他睡眠障碍存在。
3.师父王文远教授现代中医理论分析
"根据他的年龄,按照中国人的血压标准90/60来判断,他已经是高血压了,何况他的血脂、血糖也不正常,高血压是世界性疑难病,可以引起几百种疾病,其中就包括不安腿综合征,不安腿综合征是从国外翻译过来的一个病名,是一个症状性疾病,并没有找到背后的科学依据,从生命科学来讲,是他的心脏供血不足,大脑供血不足造成的,是运动中枢对腓肠肌的代谢功能管理失控造成的,这个病起码在二十年前就已经启动了,以后的生气加重了推动了这个病向前发展,高血压背后的第一个病是心脏、冠心病,第二个是脑血管疾病、脑中风,第三个是肾病、尿毒症,目前来看他的这些重大疾病都还没有到位,不安腿综合征表现的混合性、复合性症状,特别是以酸麻胀为主,在晚上休息时更明显,麻是神经系统供血不足的一种表现,酸是局部代谢产生的乳酸产生的功能障碍,乳酸在体内的堆积,代谢不出去而产生的胀,影响到、挤压到血管,造成无菌性炎症才产生的痛。治疗首先要调节大脑,使大脑升级,调节心脏,使血压降下来,提前干预可以避免或推迟重大疾病的发生,不安腿综合征死不了人,关键是三高背后的心脏。″ "疾病形成的核心是心理问题,可以讲与生有关。以后要想开了,为自己活着,不要生气了,如果真正想开了,这个病就好了一半了。生命对于自己来说,只有一次,没有第二次,要自己来掌控自己的生命。″
4.师父王文远教授告诫弟子
"大家要静下心来研究这个病,西医有资料可查,中医没有这个病,我讲的是,要站在生命科学的高度,来了解这个病,从生命科学的程序来判断这个病,你就走了一个捷径。平衡针灸定位是大脑中枢调控,只是给大脑一个良性信息,启动了自我修复疾病的程序就可以了,医生的职责就是帮助病人打开生命的开关,把治疗的权利交给病人,让病人自己治疗自己的疾病。″
5.平衡针干预
干预靶点:左膝痛穴、心病穴、痔疮穴。
治疗结束后,患者说:“现在感觉舒服多了,谢谢王教授。”
师父王文远教授再次叮嘱患者:“要注意保暖,关键是室内温度不要低于26度,这样有利于身体的恢复。”
(平衡针灸创始人王文远教授河北弟子 朱波供稿)