下午刚上班时,在我的诊桌边坐着母抱女俩等待看病,待我坐下,问大人:小孩有什么不舒服?其母说:小孩发热、咳嗽2天了。用手触摸小孩前额,探触前额有点烫,即用体温计跟她探测体温。然问其他病况。这时,迎来由二人扶持一位弯着腰走之人来到我的诊桌,他们刚放下她坐下,她就一手趴在桌子上,一手捂着右腰部喊:“哎哟,痛,哎哟,痛”。家属说:医生,你看,她怎么啦?我问她:你主要有什么不舒服?有多长时间了?她痛苦不安地回诉:午饭后无明显诱因出现腰腹痛,呕吐,出汗,畏寒,距今约有2小时了。又问她:以前有类似病史吗?午饭吃了什么?其大小便及颜色如何?她说:以前没有出现过这种病史,午饭按以前正常饮食,腰腹痛时上了几次厕所,但没排出多少大小便,颜色如常。这时,她又疼的起坐不安。随即让她老公扶她到床上检查。刚躺下床,患者说要呕吐,赶紧拿垃圾桶给她盛呕吐胃内容物。然又说身上畏寒,给她盖被子。
查:神志清,痛苦面容,检查欠合作,对答切题,全身有汗,面色稍白,口唇无发绀,双瞳孔等圆等大,对光反应灵敏,伸舌居中,颈软,气管居中,心肺部检查未见明显异常。腹部平软,肝脾未及,右腹压痛,无反跳痛,右肾区叩痛。四肢肌力、肌张力正常,病理症未引出。
依据病史及临床表现。诊断:1、泌尿系结石
根据患者自述情况及体征,没有急用止痛针治疗的必要,用针刺治疗的话,可扩张输尿管疏通肾积液起止痛作用,还可缓解其他不适。于是跟患者沟通后,取出针灸针,在患者的双侧腿部肾病穴和腹痛穴,胸痛穴和胃病穴给以针刺。依据以前多例治疗经验,针后十多分钟,患者的疼痛可逐渐减轻缓解。告其患者不要紧张,先在床上休息忍受疼痛,等过十多分钟后疼痛会减轻。然我离开患者,去给发热患儿继续治疗。在我给患儿治疗之际,那患者的亲戚见她疼痛还没有立即缓解,于是让另外医生给以输液治疗。待我给患儿诊疗完后,即过十多分钟回到患者床边,见她已没有盖被子,没有痛苦面容,脸色由苍白转红润,问她感受如何?她说:腰腹痛减轻许多,没有恶心、畏寒感觉了。告诉她放松心态,疼痛会逐渐好转。看她疼痛减轻,交流没有刚才不安状况,身上汗已停,就没有进一步针刺治疗必要。可接受那医生用药输液治疗以防尿路感染。在输液治疗过程中,回问几次患者
情况,她说疼痛缓解好转。让她回去必要时去B超检查,以明确结石的所在部位、数目、大小,以及使用排石药物治疗。
后回访电话,B超示泌尿系结石。
感悟:现代平衡针灸技术的创立,来源于王文远教授多年在部队官兵训练伤应急治疗、老干部的应急保健治疗和门诊病人治疗的经验总结。平衡针可以缓解输尿管痉挛,扩张输尿管让肾积液排下作用。其用:一、通过针刺外周神经靶点双侧腿部肾病穴和腹痛穴及其他穴位,在大脑中枢神经靶轴的整合调控下,中枢调控机体分泌能量:1、吗啡类物质2、降低腹内压力和血浆中血管紧张素II水平,缓解输尿管痉挛3、抑制醛固酮分泌4、调节神经递质、体液、电解质代谢。二、平衡心理,放松心态。三、平时多喝水。四、注意膳食平衡。患者来时有多种不适,通过针刺治疗,疼痛及其他症状能够这么快逐渐缓解,依靠平衡针的作用。
关于泌尿系结石的常识
泌尿管结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与不同程度血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人可没有任何感觉。由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、饮食酸性食物等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
临床诊断
泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查,可以利用B超检查全泌尿系0.3mm以上的结石,直观、方便、无创伤。X线腹平片,可以看到大部分的泌尿系结石,对阴性结石,X线可以穿透结石,因而看不到。X线造影,对于可异的输尿管结石,可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高,但是费用较高,一般少用。
主要成分
经过实验查明,泌尿结石的成分有30多种,按占比例高低为草酸盐、磷酸直、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。多数结石含合两种或两种以上成分。草酸钙结石质硬,粗糙,不规则,常呈桑椹样,棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎,表面粗糙,不规则,灰白色、黄色或棕色,在X光片中可见分层现象,常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬,光滑或不规则,常为多发,黄或红棕色,纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外观。
临床表现
其临床表现为发病突然,剧烈腰痛或伴腹痛,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;伴有腹胀、恶心、呕吐、出汗、畏寒、程度不同的血尿;排尿困难或尿流中断等。
饮食预防
平时饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。
饮食应多样化,富含营养和维生素的食物,如新鲜的蔬菜、青瓜、绿豆芽;新鲜水果,如苹果、梨、桃子等。可用高纤维饮食,有肾结石的患者最好能少吃盐和动物性蛋白。宜少食草酸钙含量高的食品,如菠菜、西红柿、马铃薯等。
养成多饮水的习惯,一般每天应饮水2000毫升左右为好。
治疗原则:止痛、抗感染、碱化尿液等;中药排石治疗;必要时体外碎石或手术;出现尿路梗阻、肾积水、肾功能损害后可行暂时性经皮肾穿刺造瘘解除积水等。
(平衡针灸创始人王文远教授广东弟子 罗钟生 供稿)